Formulário de Associação e Adesão
Preencha as informações cadastrais abaixo para gerar sua Ficha de Associação oficial. O documento conta com validação criptográfica HMAC e integração direta com a plataforma de assinatura digital.
1. Dados do Associado Titular
Identificação pessoal, documentos e contato
2. Escolha do Plano & Benefícios
Selecione o pacote de cobertura para você e sua família
Essencial para você e sua família
- Assistência odontológica Uniodonto
- Carteira digital de associado Casa Brasil Cidadania
- Clube de vantagens e descontos em rede credenciada de parceiros
- Acesso a orientações sociais e comunitárias
- Canal oficial de suporte e atendimento ao associado
Telemedicina inclusa para até 4 dependentes
- Telemedicina com Clínico Geral + Especialidades (titular e até 4 dependentes)
- Assistência odontológica Uniodonto
- Carteira digital de associado Casa Brasil Cidadania
- Clube de vantagens e descontos em rede credenciada de parceiros
- Acesso a orientações sociais e comunitárias
- Canal oficial de suporte e atendimento ao associado
Telemedicina + Saúde Mental (até 4 dependentes inclusos)
- Telemedicina com Clínico Geral + Especialidades (titular e até 4 dependentes)
- Apoio e acolhimento em Saúde Mental (psicologia)
- Até 4 dependentes inclusos na mensalidade de R$ 80,00
- Carteira digital de associado Casa Brasil Cidadania
- Clube de vantagens e descontos em rede credenciada de parceiros
- Acesso a orientações sociais e comunitárias
- Canal oficial de suporte e atendimento ao associado
O plano mais completo para você e sua família
- Assistência odontológica Uniodonto
- Telemedicina com Clínico Geral + Especialidades (titular e até 4 dependentes)
- Apoio e acolhimento em Saúde Mental (psicologia) para até 4 dependentes
- Carteira digital de associado Casa Brasil Cidadania
- Clube de vantagens e descontos em rede credenciada de parceiros
- Acesso a orientações sociais e comunitárias
- Canal oficial de suporte e atendimento ao associado
3. Relação de Dependentes (/10)
Cadastre cônjuge, filhos ou dependentes legais
4. Valor Total da Contribuição
Cálculo consolidado da adesão: plano selecionado + dependentes cadastrados
5. Forma de Pagamento & Informações Gerais
Preferências de cobrança e histórico
6. Termo de Ciência e Adesão
Declaração de consentimento e conformidade LGPD
Pelo presente Termo, o(a) associado(a) abaixo assinado declara, de forma livre e consciente, que:
CLÁUSULA PRIMEIRA – DAS CONTRIBUIÇÕES: Declara estar ciente de que a manutenção da condição de associado depende do pagamento regular das contribuições associativas, nos valores e prazos estabelecidos pela Associação.
CLÁUSULA SEGUNDA: Os benefícios disponibilizados pela Associação poderão ser utilizados desde a admissão, observadas as condições e os requisitos específicos estabelecidos para cada benefício, exceto Telemedicina, Saúde Mental e Odontológico, que o prazo para a utilização se dará após 30 dias do pagamento da primeira mensalidade.
CLÁUSULA TERCEIRA – DOS BENEFÍCIOS: O associado reconhece que os benefícios disponibilizados pela Associação possuem natureza estatutária e assistencial, podendo sofrer inclusão, alteração, substituição, suspensão ou exclusão, conforme critérios estabelecidos pelos órgãos competentes.
CLÁUSULA QUARTA – DA PROTEÇÃO DE DADOS: O associado autoriza a Associação a realizar o tratamento de seus dados pessoais para fins de cadastro, gestão da relação associativa e benefícios, e cumprimento de obrigações legais, nos termos da Lei nº 13.709/2018 (LGPD), comprometendo-se a comunicar qualquer alteração dos dados cadastrais.
CLÁUSULA QUINTA – DA CIÊNCIA: Declara que recebeu todas as informações necessárias antes da assinatura deste Termo e que concorda integralmente com todas as condições aqui estabelecidas. E, por estar de acordo, firma o presente Termo.
Prefere preencher à mão?
Você também pode baixar uma via oficial em branco para imprimir e preencher presencialmente.
Orientações para Envio do Documento
Canais Oficiais de Atendimento
Caso tenha optado pela assinatura Gov.br ou manual, envie o documento assinado para nossos canais oficiais:
Segurança e Integridade
Todas as fichas geradas incluem o selo criptográfico de autenticidade (HMAC-SHA256) garantido pela Casa Brasil Cidadania, assegurando a validade jurídica das informações declaradas.